《2023年国家医疗质量安全改进目标》

近日，国家卫生健康委办公厅印发《2023年国家医疗质量安全改进目标》。自2021年以来，国家卫生健康委连续两年发布国家医疗质量安全改进目标和各专业质控工作改进目标。

其中，内容明确要“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”。早在2021年，抗菌药物使用前对降钙素原（PCT）和白介素6（IL-6）两项感染血清学指标的检测就被列入国家医疗质量安全改进十大目标，并纳入重点考核项目。

在临床上，C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)四大指标被称为炎症“四剑客”，常结合外周血白细胞总数(WBC)及分类检测，在鉴别感染、病程监控、指导精准用药等方面具有重要临床价值。

《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。

01WBC、CRP、SAA联检

《SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识》中建议：在儿童感染性疾病中，SAA联合CRP检测对细菌或病毒感染的早期诊断效能或鉴别诊断价值优于单项指标检测。

若SAA和CRP水平均显著升高，则提示细菌感染可能性大；若SAA水平显著升高，而CRP水平正常或轻度升高，则提示病毒感染可能性大。

SAA、CRP、WBC联合检测细菌感染和病毒感染的AUC均大于单一指标检测，提示SAA、CRP、WBC联合检测的灵敏性和特异性高于单一项指标的检测。在儿童急性呼吸道感染性疾病的诊断与鉴别诊断中，SAA、CRP、WBC指标联合检测，比单项检测更有应用价值。

02CRP、SAA、IL-6联检

ROC曲线分析显示SAA、hs-CRP及IL-6三者联合检测细菌、病毒及肺炎支原体感染的AUC分别为0.944、0.934和0.940，其灵敏度分别为92.2%、91.3%和89.2%，均高于3项指标单独检测，升高了检测的真阳性率，具有更高的诊断性能。

SAA、hs-CRP、IL-6及三者联合检测可以作为诊断儿童感染的检测指标，且三者联合检测可提高诊断结果的灵敏度，较好地判断细菌感染、病毒感染及肺炎支原体感染，值得临床推广应用。

03WBC、CRP、PCT联检

CRP、PCT水平在3组患者中的差异提示，PCT相对于CRP能更有效地预测细菌性感染疾病的严重程度。而当患者感染未波及肺实质而仅局限于气道内时，PCT水平升高幅度并不显著；当肺实质受到感染后，PCT则表现为明显上升，所以社区获得性肺炎患者PCT水平上升幅度较其余2组更大。

总而言之，在呼吸道感染性疾病的诊断中，CRP、PCT以及WBC对于病情评估有较好的指导作用，特别是社区获得性肺炎患者诊断敏感性更高。

04CRP、PCT、IL-6联检

相较于单一指标和两者联合检测，盆腔脓肿患者PCT、CRP和白介素-6三者联合检测后特异度和敏感度均有所提高，这说明三者联合检测对盆腔脓肿的临床应用价值更大。

05PCT、IL-6联检

由数据可见，PCT与IL-6均为较为有效的新生儿感染疾病诊断指标，而二者联合应用的敏感度及特异度分别为87.3%和92.5%，均高于单独应用，临床可根据实际情况合理选择，以便提高检出率、降低误诊率，帮助医生对患儿进行及时、有效、合理的治疗。

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